脳･神経の過去問2

【解説】

• ×　脳ヘルニアは，頭蓋内圧亢進によって除脈になる．
• ×　動眼神経が圧迫されると縮瞳しにくくなる．
• ×　頸静脈の怒張は，心不全の際のアセスメントである．
• ○　呼吸障害としてチェーンストークス呼吸などの無呼吸や徐呼吸が起こ
  　　りやすい．

【正解④】

【解説】
眼に入る光の強さが増強すると瞳孔は縮小する反射を対光反射という．また，片側の目に光を照射すると対側の瞳孔も縮小する（共感性瞳孔反応）．

【正解④】

【解説】

• ×　脳出血を起こすと突然運動麻痺や感覚障害，失語症などが起こる．
• ×　クモ膜下出血では突然激しい頭痛に見まわれ，嘔吐や意識消失を伴う
  　　ことがある．
• ×　急性硬膜下血腫の場合は，受傷直後に一過性の意識障害があり，その
  　　後数時間は意識が清明に戻り，再度次第に意識が混濁するという特徴
  　　がある．
• ○　1か月前の転倒よる頭部打撲という情報から硬膜下血腫の可能性が高
  　　い．外傷以外の原因として，アルコールの多飲・脳圧の急な低下・動
  　　脈硬化などがある．若い頃からの飲酒の習慣という情報も有益であ
  　　る．

【正解④】

【解説】

• ○　血腫による脳実質の圧迫があるため，頭蓋内圧亢進による頭痛をきた
  　　す可能性がある．
• ×　頭蓋内圧亢進では，迷走神経が刺激されて，除脈となる．
• ×　体温上昇の可能性はあるが，優先順位は低い．
• ×　すでに右下肢のもつれが生じているため，右下肢にしびれが起こる可
  　　能性はあるが，左下肢のしびれの可能性は低い．

【正解①】

【解説】
妻は緊急手術と聞き動揺しており，医師からの説明も覚えていない．
そのため，妻が手術を受け容れられるようにわかりやすく説明をする
必要がある．

【正解②】

【解説】

• ○　穿頭血腫除去術は局所麻酔で行われ，疼痛や恐怖のために術直後は高
  　　血圧になることが多い．190/90mmHgは高すぎるため，降圧する必
  　　要がある．
• × 本事例の意識レベルはJCSⅠ－1である．
• ×　術後の脳浮腫はおこりにくいため，ベッド拳上の必要は特にない．
• ×　急性頭蓋内圧亢進の症状（高血圧・脈圧増大・除脈）は起こっていな
  　　い．

【正解①】

【解説】

• ×　水分制限は不適切．
• ×　塩分制限は不適切．
• ×　下垂体腫瘍の手術は開頭して行うほか，ハーディの手術のように蝶形
  　　骨洞で行う場合もある．この場合，鼻をかむと髄液鼻漏を起こす危険
  　　があるので注意する．
• ○　下垂体腫瘍の手術後は特に抗利尿ホルモン（バソプレシン）・副腎皮
  　　質ホルモン・甲状腺ホルモンの補充を必要とすることがある．抗利尿
  　　ホルモンが不足すると尿崩症となるため，大量の水分補給が必要とな
  　　る．したがって，術後は排尿量のチェックが重要である．

【正解④】

【答え】

【正解①】

【解説】

• ×　放射線皮膚炎を軽減させるためには，機械的刺激や熱・寒冷刺激を避
  　　けることが重要である．特に照射後の冷却は放射線損傷の修復を阻害
  　　するため，行ってはいけない．
• ○　石けんは避け，微温湯を用いて指の腹で軽くさする程度の洗い流しが
  　　よい．
• ×　アルコール清拭は刺激が強いため不適切．
• ×　びらんがあればガーゼなどで保護することも考えられるが，照射部位
  　　周囲が痛痒い状態であれば絆創膏（テープ）は避けた方がよい．

【正解②】

【解説】
妻の「何もしてあげられないのがつらい」という気持ちを受け止めた対応をする．そばにいるだけで患者が安らかでいられることを伝え，家族が最期まで十分看病できたと思えるように働きかけることが重要である．

【正解②】