消化器の過去問2

【解説】

• ○　開腹手術の合併症として,機械的イレウスが生じることがある.腸液･ガ
  　　
  ス･糞便などが腸内に充満し,排便や排ガスがなくなり,腹痛･嘔吐･腹部
  　　
  膨満などの症状が出現する.
• ×　機械的イレウスは,腸内細菌の増殖に伴い,白血球数増加がみられる.
• ×　腹部手術後などの腸管のけいれんは,機能的イレウスに含まれる.
• ×　アンモニア臭は,肝硬変の非代償期の特徴なので,イレウスとは無関係で
  　　
  ある.

【正解①】

【解説】

• ×　投与量は体表面積でなく,体重によって算出される.（ICG0.5㎎/㎏）
• ×　注射前とシアニン系色素のインドシアニングリーンを肘静脈に注入し
  　　た後,正確に15分後に採血を行い,後の濃度を比較する.これにより肝細
  　　胞機能レベルの判断に役立つ.
• ×　採血の間は,飲水はしない.
• ○　ICG注射後15分経過したところで,反対側の静脈から採血する.ICGは腎
  　　臓からは排泄されず,抱合を受けずに胆道系に排泄される.15分後にICG
  　　が90％以上胆道系に排泄されて,10％以下になっていれば正常と判断
  　　される.

【正解④】

【解説】

• ×　肝臓は血糖の調整に関与しているので,肝機能が障害されると血糖値の
  　　上昇がみられることがあるが,意識の混濁との関連は薄い.
• ×　血糖コントロールの異常や栄養障害によってケトン体の増加も考えら
  　　えるが,意識の混濁との関連は血中アンモニア値の上昇よりも低い.
• ×　肝機能の低下により,肝臓でのたんぱく合成が減少するので,血漿浸透圧
  　　は低下する.
• ○　たんぱく質が体内で代謝されるとアンモニア等の代謝産物ができる.ア
  　　ンモニアは中枢神経に対する毒性を持つため,正常時には肝臓で代謝さ
  　　れて無毒化させる.しかし,肝硬変ではこの作用が働かず,肝性脳症とな
  　　るため,血中アンモニア値の上昇が最も大切.基準値は30~86㎍/dl
  　　であり,通常50㎍/dl以下を正常とすることが多い.

【正解④】

【解説】

• ×　全身麻酔などの影響か腸管麻痺をきたした場合に,内容物が胃に貯留す
  　　るため,それを体外に排液する目的で行う.また,食事を摂取できない患
  　　者に栄養物や内服液の投与を行う場合に用いる管である.
• ×　腹水が貯留した場合,腹腔外に排出する目的で行われたり,術後の出血や
  　　縫合不全などの徴候を早期発見する目的で挿入する.
• ×　心機能を連続的に測定する肺動脈カテーテルのこと.
• ○　ゼングスターケン-ブレークモアチューブは,カテーテルについた風船を
  　　膨らませて,食道静脈瘤破裂の際に出血部位を圧迫止血するものである.

【正解①】

【解説】

• ○　海外渡航歴や眼球結膜の黄染,突然の手の震えなどの情報から,多方面の
  　　検査が必要になる.選択肢では頭部CTが優先される.
• ×　平熱であるため感染症の可能性は低く,髄膜炎の徴候もないので腰椎穿
  　　刺の必要性はない.
• ×　隔離室入室の基準にない.また,保護室に収容するには原則として精神保
  　　健指定医の指示が必要となる.
• ×　精神疾患と診断されたわけではないので,抗精神病薬を使用する必要性
  　　はない.

【正解①】

【解説】
被害妄想がみられており,恐怖感を感じている.妄想に対しては否定も肯定もせずに患者の気持ちを落ち着かせる言葉かけが必要である.

【正解④】

【解説】

• ×　妄想は見られているが,明らかな身体疾患が認められるため,統合失調症
  　　とは考えにくい.
• ○　脳以外の身体疾患に随伴して起こる精神障害（症状精神病）と考えら
  　　れる.
• ×　パニック障害は精神障害の一つで,症状は主として強い不安感である.妄
  　　想は見られているが,不安感の訴えはない.
• ×　身体表現性障害とは疼痛や嘔気などの自覚的な身体症状があり,日常生
  　　活を妨げられているが,それを説明するような身体疾患,何らかの薬物の
  　　影響,他の精神疾患などは認められない障害をいう.心理的社会的要因に
  　　よって説明される障害.

【正解②】